Curs Tuberculoza Studenti

Curs Tuberculoza Studenti

Grigoriu Bogdan Ianuarie 2009 Tuberculoza extrapulmonara: forme grave Meningita tuberculoasa Tuberculoza miliara (diseminata) Meningita - Manifestri clinice Debut subacut/acut

Iniial: - febr i alterarea strii generale - iritabilitate/ astenie fizic - cefalee - +/- vrsturi Ulterior: - alterarea strii de contien - redoarea cefei - semne de paralizie a nervilor cranieni Tardiv: - fotofobie - poziie antalgic fetal

- com Investigatii Rx variabila: - normal - imagine miliar - aspectul leziunii primare IDR la PPD negativ (se pozitiveaz in cursul tratamentului = argument dg retrospectiv)

CT cerebral normal sau hyperdensitate la baza craniului (postcontrast), hidrocefalie, infarct cerebral Lavajul bronhioloalveolar deseori negativ la direct (dar pozitiv uneori la cultura)- BOALA ESTE EXTRA ALVEOLARA Ex. fund de ochi: tuberculi coroizi Examenul LCR (punctie lombara) Clar/ opalescent

Presiune crescut Glucoz sczut (< 40 mg/dl) Proteine crescute (0,6-2 g/dl) Celularitate crescut, predominena limfocitelor BAAR -- n microscopie uneori + , deseori + n cultur Diagnostic molecular (PCR) Diagnostic pozitiv

! De probabilitate tratamentul se instituie rapid Vrsta < 5 ani Copii nevaccinai BCG Contact cu pacient cu tuberculoz pulmonar activ LCR lichid clar cu limfocitoz i proteine crescute Neconfirmarea altei etiologii a meningitei In formele grave de tuberculoza contextul epidemiologic este esential Instituirea tratmentului se face rapid chiar daca intr-un

numar de cazuri dg este infirmat ulterior (in special la cei HIV +) Nu se asteapta confirmarea diagnostica (cultura sau PCR) Etiologie Celule Proteine

Bacteriologie TB 30-300/mm3 >0,6 d/dl Limfocite BAAR (-) Culturi bK (+), PCR

Bacterian Sute-mii/mm3 Neutrofile >0,6 d/dl Frotiu Gram, culturi

Viral >300/mm3 Limfocite <0,5 g/l Negativ Meningism

<10/mm3 <0,5 g/dl Negativ Criptococic (HIV+)

Neutrofile Limfocite Crescute Parazii n coloraii specifice Prezenta semnelor clinice de gravitate orienteza diagnosticul

Tuberculoza diseminat Cuprinde: Tuberculoza miliar acut i cronic Tuberculoza diseminat areactiv Granulie afectare difuz (nu predominent pulmonar) Form grav de tuberculoz, rapid progresiv Mortalitate ridicat: Fatal n absena tratamentului Mortalitate 28% n ciuda tratamentului corect

Copil i adult tnr (posibil la orice varsta) Frecvent IDR la PPD este negativ nu exclude diagnosticul (virajul tuberculinic in cursul tratamentului = argument dg retrospectiv) Tuberculoza miliara Simptome: Debut in primele saptamani de la primoinfectie la copil

sau mai tardiv la adult Forma severa de boala: Simptome generale domin tabloul clinic: febr inalta 38-40C fara explicatie ; frisoane, astenie fizic intens, anorexie, scdere ponderal Tuse seaca, varsaturi, diaree Dispnee progresiva, cianoza detres respiratorie Examenul fizic: tahicardie, hepatomegalie, splenomegalie Radiografie toracica: aspect de miliara adenopatie (copil)

POATE FI NORMALA INITIAL SAU CHIAR TARDIV LA IMUNODEPRIMATI Tuberculoza miliara Fund de ochi si LCR: semne de diseminare IDR rareori pozitiva Leziuni active mici (<3mm) rspndite n ntregul organism Frecvent: plmn, ficat, splin Uneori: mduv osoas, seroase, rinichi, sistem nervos

central, suprarenale Secretiile respiratorii (sputa, LBA) sunt paucibacilare Biopsii + cultura din zonele accesibile : Biopsie pulmonar transbronic dificil de efectuat Biopsie hepatic Biopsie de mduv osoas deseori diagnostica Ziehl pe sectiunile histologice Tuberculoza miliara: diagnostic

! Prag mic de suspiciune diagnostic gravitate +++ Suspiciune in caz de: Context epidemiologic Rx toracica: miliara Tratament instituit rapid Diagnosticul diferential: Alte cauze infecioase: Citomegalovirus S. aureus

Pn. carinii Carcinomatoza miliar Pneumonita de hipersensibilitate Sarcoidoza TBC miliara Tuberculoza diseminat

areactiv Form clinic insidioas, rara Frecvent la imunodeprimai Histologic: arii intinse de necroza pline de bacili, fara formare de granuloame Clinic: evoluie fulminant sau cronic Evoluie nefavorabil in ciuda tratamentului eficient

Tuberculoza miliar cronic Vrstnici Form clinic insidioas Clinic: febr, sindrom consumptiv Rx. imagine miliar Diagnostic pozitiv dificil, frecvent postmortem Diagnostic diferenial alte boli cu afectare interstiial

Etapele infectiei Primoinfectie Perioada de latenta Tuberculoza secundara manifesta Max 10% din cei infectati dezvolta boala Riscul este cel mai mare in primii doi ani de la primo infectie (jumatate din cazuri) Riscul de boala scade cu timpul; reactivare cu ocazia scaderii imunitatii (HIV, Anti TNF etc)

La cei HIV+ riscul nu scade cu timpul 5-8% pe an pt toata viata Tuberculoza pulmonar a adultului Apare ca urmare a reactivarii tuberculozei primare sau reinfectie prin contaminare exogena Uneori apare imediat dupa infectia primara Apare predominant apical (DAR NU EXCLUSIV) Importan = Surs de infecie

Cea mai frecvent manifestare a tuberculozei (5/6 din cazuri) Localizare pulmonar izolat, rareori diseminare Diagnosticul precoce + tratamentul corect i complet = cea mai eficient profilaxie a tuberculozei n comunitate diagnosticul este bacteriologic semiologia radiologica este polimorfa

Manifestri clinice - Debut Insidios Manifestri generale Simptome respiratorii Pseudogripal Acut Pseudopneumonic

Hemoptizie Asimptomatic Imagine radiologic patologic Manifestri generale Astenie fizic Anorexie Scdere ponderal (semnificativ > 10% din

masa iniial) Transpiraii Ascensiune termic variabil (posibil absent) Amenoree nejustificat (femei) Simptome respiratorii Tuse persistent (peste 3 sptmni) =

simptomul central Expectoraie mucoas / mucopurulent, posibil absent Hemoptizie (uneori inaugural) desori mic (spute hemoptoice) rareori masiv (amenintoare de via) Examen fizic toracic Frecvent srac CONTRAST intre semnele

generale severe si semnele locale modeste Raluri localizate (crepitante sau sibilante/ronflante) Sindrom de condensare rar Suflu amforic excepional (cavern situat superficial)

Manifestri clinice nespecifice uneori absente tusea persistent = cel mai important semn de apel pentru tuberculoza pulmonar Radiografia Toracica Rx. = Element central n diagnosticul tusei

persistente NU permite stabilirea diagnosticului pozitiv Nici o imagine radiografica nu este patognomonica (desi f sugestive = Element de orientare diagnostic ) Semeiologie Radiologica 1. opacitati alveolare cu un caracter sistematizat 2.

3. 4. sau nesistematizat imagini nodulare imagini cavitare leziuni fibroase

leziunile se pot asocia Existenta de leziuni cu varste diferite orienteaza dg teritoriile afectate cu predilectie sunt segmentele dorsale si apicale ale lobilor superiori si segmentele apicale ale lobilor inferiori Leziuni radiologice Opaciti de tip alveolar (condensri

acinare) Mrime diferit (subsegmentare lobare) Omogene sau neomogene (zone transparente n interior) Imagine cavitar Perei relativ subiri Fr nivel lichidian

+/-bronhie de drenaj Unic, rareori multiple Leziuni de fibroza nesistematizate si retractile Tuberculozele infiltrative sunt leziuni de alveolita exsudativa sunt considerate forme incipiente de ftizie anatomo-patologic-focare de alveolita cazeoasa inconjurate de congestie perifocala infiltratele precoce se localizeaza subclavicular

apar ca urmare a reactivarii unor noduli cicatriciali localizati subclavicular(Aschoff-Puhl,Simon) TBC infiltrativa opacitati nodulare izolate sau grupate ,cu un contur difuz,uneori confluente,localizate apical si subclavicular leziuni nodulare apicale

leziuni nodulare apicale Evolutia leziunilor infiltrative: rezorbtie integrala organizare fibroasa cazeificare cu aparitia de zone de excavare si tendinta la extensie infiltrat segmentar care ocupa aproape in intrgime lobul superior drept;tendinta la excavare centrala

Pneumoniile tuberculoase Radiologic: sindrom de umplere alveolar cu distributie segmentara sau lobara cu bronhograma aeriana lobi superiori cel mai frecvent pe dreapta tendinta la excavare centrala modificarile radiologice au o dinamica lenta caracterul retractil al acestei pneumonii este frecvent,precoce si are un

prognostic functional rau opacitate triunghiulara localizata la nivelul lobului superior drept Tuberculza fibro-cazeoasa constituie forma cea mai frecventa apare ca urmare a evolutiei nefavorabile a unei tuberculoze incipiente caracteristica principala este necroza cazeoasa cu formarea de caverne

examenul radiologic se caracterizeaza prin opacitati de toate tipurile,leziuni cavitare,reactii reparatorii fibroase,zone emfizematoase opacitate, neomogena cu excavare ,localizata la nivelul lobului superior drept Tuberculoza cavitara aspectul radiologic al cavernelor este in functie de stadiul in care se gasesc se localizeaza de regula la nivelul segmentelor apical si dorsal lobi superiori si apical

lobi inferiori unice dar mai frecvent multiple daca sunt mici si multiple realizeaza un aspect in miez de paine imagini aerice rar hidroaerice uneori pe tomografii se poate evidentia bronsia de drenaj sindromul cavitar este asociat si cu alte tipuri de leziuni cel mai adesea cu noduli acinari diseminati ,consecinta extinderii pe cale bronhogena Caverna de gradul 1

radiologic apare ca o hipertransparenta ,cu un contur anfractuos ,in masa infiltratului imagine hipertransparenta cu un contur anfractuos in masa infiltratului Caverna de gradul 2 are un perete propriu peretele este subtire si elastic conturul este mai net

caverna cu un perete net localizata subclavicular drept caverne TBC cu bronsie de dren caverna bronsie de dren

intre bronsie si hil se poate observa bronsia de dren bronsie de dren Caverna de gradul 3 cavitate veche net conturata peretele este fibrozat din cauza sclerozei pericavitare poate avea o forma neregulata

conturul,dimensiunile cavernei nu se mai modifica in timpul tusei in jurul cavernei leziuni sechelare caverna de gradul 3 caverna de gradul 3 cavitate veche net conturata

perete fibrozat scleroza pericavitara caverne multiple caverne multiple caverne multiple caverna

sindromul cavitar este asociat si cu alte tipuri de leziuni cel mai adesea cu noduli acinari diseminati ,consecinta extinderii pe cale bronhogena caverne mici ,multiple realizand un aspect in miez de paine

Complicatiile tuberculozei fibro-cazeoase: pleurezia sero-fibrinoasa dupa resorbtia exsudatului raman simfize si ingrosari pleurale empiemul pleural-apare ca urmare a infectarii exsudatului Empieme TBC Empiem TBC Deschiderea in pleura a unei caverne juxtapleurale

conduce la un pneumotorax spontan Pneumotorax -TBC hipertransparenta cu absenta desenului vascular plamin colabat la hil leziuni infiltrative

extinse Pneumotorax -TBC pneumotorax drept leziuni infiltrativ cavitare bilateral O complicatie frecventa o reprezinta

diseminarile de tip bronhogen opacitati micronodulare mai mult sau mai putin dense ,cu un contur difuz,imprecis delimitate cu tendinta la confluare ,delimitand mici zone de excavare(aspect de miez de paine) opacitati de tip bronhopneumonic

diseminare bronhogena din lobul superior drept in lobul inferior stang(diseminare de tip Cardis) opacitati de tip bronhopneumonic Tuberculomul Apare si in tuberculoza primara si in cea secundara

5% din pacienti este singura leziune care apare pe radiografie radiologic:opacitate rotunda ,ovalara,incapsulata structura omogena sau neomogena central poate prezenta necroza de cazeificare poate fi solitar sau multiplu diametru intre 0,5-4 cm contur net leziuni satelite in proportie de peste 80% calcificari in 20-30% cu aspect nodular sau concentric radiografiile seriate arata stabilitatea leziunii in timp

Tuberculom opacitate nodulara ,omogena de intensitate medie localizata subclavicular drept leziuni micronodulare

satelite opacitati multiple bine delimitate ,contur net,omogene Tuberculom Diagnosticul diferential este foarte important-este diagnosticul nodulului solitar pulmonar Cauze tumorale

Tumori maligne carcinom limfom bronhogenic pulmonar primitiv sarcom

pulmonar metastaza unica Alte tumori: hamartom carcinoid bronsic leiomiom

Boli inflamatorii/infectioase infectie cu

Nocardia,Aspergilus pneumonie rotunda abces chist hidatic histoplasmom granulomatoza Wegener noduli reumatoizi Tuberculozele fibroase

anatomo-patologic predomina componenta fibroasa tuberculozele fibroase au potential evolutiv bacilar

sclerozele tuberculoase pot fi 1. generalizate 2. localizate

Leziunile pot fi: minime radiologic noduli stelati ,calcificati cu sediul la virfuri-noduli Simon

scleroze perihilare-consecinta unor adenopatii hilare insotite de periadenita scleroasa majore : lobita ulcero-cazeoasa-opacitate densa ,cu topografie lobara ,in care tomografic se pot evidentia dilatatii bronsice sau focare de ramolisment

scleroze extensive mutilante-fibrotoraxul peste 40 % din pacientii cu tuberculoza au leziuni fibroase marcate atelectazie de lob superior ascensiune si retractie hil hiperinflatie compensatorie lob inferior tractiunea mediastinului spre plaminul fibrozat de cele mai multe ori leziunile sunt bilaterale

Modificari fibro-calcare apicale sunt identice cu nodulii Simon aceste leziuni minime au potential ftiziogenic daca nu se reactiveaza ,evolutia si prognosticul lor sunt benigne radiologic mici opacitati nodulare cu aspect fibro-calcar localizate apical scleroze nodulare apicale Fibroza TBC

leziuni fibroase de tip micronodular si liniar lobita scleroasa densa lob superior drept benzi si trabecule fibroase hiliobazale bilateral pneumotorax cronic bazal Fibroza TBC imaginea radiologica este

foarte complexa pentru ca leziunile parenchimatoase cicatriciale se asociaza cu leziuni ale cailor aeriene:bronsiectazii prin tractiune,bule emfizematoase Fibroza TBC caverna reziduala lob superior stang peretele cavitatii este neted

diagnostic diferential :bule de emfizem,chisturi aerice,pneumatocele scleroza perihilara hil stang apicalizat mediastin tractionat spre stanga plaman stang distrus Fibrotoraxul

proces de scleroza care intereseaza un plamin in intregime patogenia fibrotoraxului este complexa imaginea radiologica este consecinta unor:

1. leziuni fibrozante parenchimatoase 2. pahipleurita 3.

leziuni atelectatice datorita unor stenoze bronsice Fibrotorax proces de scleroza a intregului plaman drept sdr.retractil pronuntat al hemitoracelui stang leziuni nodulare la nivelul plamanului stang

Toracoplastie Modalitatea de tratament pentru cavitatile pleurale restante ( cel mai frecvent post empiem pleural Tuberculos Interventie chirurgicala majora cu rezectia mai multor coaste si umplerea spatiului restant cu muschi.

Aspergilomul 25-55%din pacientii cu istoric de tbc cavitara cronica prevalenta 11% hemoptizia poate fi un simptom de debut localizarea se face in cavitati reziduale sau bronsii ectaziate radiologic masa opaca localizata in interiorul unei cavitati in masa fungica pot apare calcificari un semn radiologic precoce este dat de ingrosarea peretelui cavitatii sau a pleurei adiacente

imagine cavitara localizata in cimpul pulmonar mijlociu drept si care contine central o masa opaca de 1cm rotunda omogena ,contur net Rgf de profil situeaza leziunea in segmentul Fowler cel mai adesea se grefeaza intr-o cavitate tuberculoasa

Aspergilom Leziuni ale cailor aeriene 1. bronsiectazii 2.

stenoze traheo-bronsice 3. bronholitiaza Bronsiectazii apar ca urmare a afectarii peretelui bronsic si a fibrozei consecutive 30-60% la pacienti cu tuberculoza activa 71-86% -tbc cronicizata

orienteaza in facvoarea unei etiologii tbc localizarea in lobii superiori ,segmentele apicale si posterioare Bronsiectazii postTBC Bronsiectazii post TBC Stenoze traheo-bronsice este vorba despre stenozele cicatriciale care se dezvolta prin cicatrizarea ulceratiilor sau prin procese proliferative

tesutul de granulatie extensiv distruge si inlocuieste mucosa si submucoasa,fibroza consecutiva determinind ingustarea concentrica si uniforma a lumenului bronsia stinga este mai frecvent implicata CT-are rol in evalurea stenozelor focale si a intinderii acestora Bronholitiaza complicatie rara

prezenta de material calcificat in lumenul arborelui traheo-bronsic, consecinta unui ganglion limfatic calcificat care a erodat peretele bronsic si ocluzioneaza bronsia citeodata se elimina spontan cu expiratia sub forma de bronholiti

clinic: 1. tuse 2.

hemoptizie 3. wheezing 4. pneumonii recurente

Radiologic opacitate de intensitate calacara localizata de obicei in regiunea perihilara atelectazia unui segment air trapping expirator Rgf seriate pot evidentia: schimbarea pozitiei opacitatii sau disparitia acesteia Leziuni pleurale

1. empiem cronic 2. fistula bronho-pleurala 3.

pneumotorax cronic 4. fibrotorax Empiemul tuberculos cronic ruptura in spatiul pleural a unei leziuni cazeoase subpleurale pleurezie TB care evolueaza spre empiem cronic-fluid pleural purulent,persistent ce contine BK

CT: colectie fluida cu ingrosarea foitelor pleurale ,calcificari ,cu sau fara proliferare grasoasa extrapleurala Fistula bronho-pleurala Criterii radiografice de suspiciune a tuberculozei Localizarea leziunii principale cu precdere n: Segmentele apical i posterior ale lobului superior Segmentul apical al lobului inferior

Asocierea de leziuni diferite pe aceeai radiografie (cavitati, noduli, leziuni fibroase) Asocierea de leziuni la distan (doi lobi / ambii plmni) Dinamic lent n timp a leziunilor

DE retinut: Interpretarea Rx fara a cunoaste starea bacteriologica a bolnavului este de slaba valoare! Gradul de pozitivitate al ex microscopic si al culturilor are cu mult mai multa valoare! Tuberculoza extrapulmonar

Reprezint 1/6 din cazurile de tuberculoz (la HIV) Cuprinde toate localizrile exceptnd plmnul Mai frecvent la infectaii HIV Origine focarele de diseminare hematogen Leziuni paucibacilare Diagnostic pozitiv: bacteriologic i/ sau histopatologic

Pleurezia tuberculoas Forma cea mai frecvent de TB extrapulmonar ESTE O MANIFESTARE PRECOCE POST INFECTIE Adult tnr, adolescent Origine: rar diseminare hematogen ruperea in pleura a unui nodul pulmonar subpleural Mecanism reactie inflamatorie granulomatoasa

intensa la prezenta Ag micobacteriene Poate apare ca o complicaie a tuberculozei pulmonare Manifestri clinice Debut acut Durere intensa cu caracter pleural (junghi) Ascensiune termic Tuse seac

+/- polipnee Semne generale anterioare Astenie fizic Inapeten Scdere ponderal Examen fizic Sindrom lichidian pleural: Matitate bazala intensa, deplasabil Abolirea vibraiilor vocale

Abolirea murmurului vezicular +/- suflu pleuretic la marginea superioar a matitii Paraclinic 1. Rx: opacitate de tip lichidian 2. IDR la PPD negativ; se pozitiveaz n cursul tratamentului = argument dg retrospectiv 3. Ex. lichidului pleural:

Serocitrin Exsudat (proteine > 3g/dl, LDH > 2/3 din LDH plasmatic) Numeroase limfocite (> 90%) ADA crescut 4. Ex. histopatologic biopsie pleural (+) n 80% din cazuri; randamentul creste cand se asociaza cultura fragmentelor bioptice

Etiologie Clinic Lichid Diagnostic + TBC

Febr, tuse, junghi Serocitrin,exsudat limfocite Granulom TB (pleur) culturi + lichid sau fragment Mycoplasma Tuse, cefalee, mialgii

Serocitrin,exsudat monocite Cultur + Viral Durere toracic, dup IACRS

Serocitrin,exsudat mononucleare Resorbie rapid Bacterian Pneumonie iniial Serocitrin,exsudat /concomitent

PMN neutrofile Lichid purulent Neoplazic Impregnare neoplazic Seros/hemoragic

exsudat Citologie + Mezoteliom Durere toracic, dispnee Seros/hemoragic

exsudat Histologie din fragment pleural LES LES cunoscut Durere toracic

Seros/hemoragic exsudat Celule lupice Reumatoid Artrit, noduli subcutanai

Tulbure, exsudat FR prezent Evoluie Spontana: Resorbie spontan, vindecare fr sechele; Risc de TB pulmonara in urmatorii 5 ani Sub tratament antituberculos

Vindecare completa in toate cazurile Fara riscul apariiei TB pulmonare Corticosteroizi fara efect Alte forme extrapulmonare Tuberculoza ganglionara: peste 50% din cazurile de tuberculoza extrapulmonara la copil Tuberculoza vertebrala si a articulatiilor

Tuberculoza seroaselor: pleurezia si peritonita Tuberculoza ganglionar Copil i adult tnr Mecanism diseminare limfohematogen Frecvent ganglioni laterocervicali i supraclaviculari

Clinic: adenopatie nedureroas, elastic, neaderente rar apar manifestri generale IDR la PPD frecvent + Tuberculoza ganglionar Diagnostic: Cultura bK: punctat ggl, fragment ggl Histologic: fragment ggl

Diagnostic diferenial adenopatii abcedate sarcoidoza, neoplazii, limfoame maligne Alte micobacterii: M. scrofulaceum, M. intracellulare Evoluie variabila sub antituberculoase, uneori necesit tratament chirurgical

Spondilita tuberculoas (morb Pott) Copii i aduli Mecanism - diseminare hematogen n cursul primoinfeciei, rar diseminare limfatic Vertebre toracale/ lombare Leziuni: Iniial: eroziune anterioar a corpilor vertebrali Ulterior: tasare vertebral cifoz angular

Ruptura leziunilor n esuturile paravertebrale abces rece Spondilita tuberculoasa Manifestri clinice - dependente de localizare Durere n punct fix, influenat de palpare Rareori manifestri generale Tardiv gibozitate

Rx. profil: Eroziunea anterioar a corpurilor vertebrale Tasare vertebral Diagnostic pozitiv: Examen bacteriologic din cazeumul exteriorizat Biopsia osului afectat Diagnostic diferenial: infecioase,

metastaze osoase spondiloz, spondilite Spondilita tuberculoasa Cifoza tuberculoasa

Tuberculoza scheletului 1% din toate cazurile de TB; 50% e prinsa coloana Radiologic: Distrugerea corpului vertebral anterior Ingustarea spatiului si cifoza Implicarea tesuturilor paravertebrale Dg diferential

Cancer metastatic: Indivizi mai in virsta > implicari vertebrale Este fara afectarea discului intervertebral, implica pediculii Piogena: - prinde si corpii posteriori Tuberculoza articular Articulaii mari, frecvent monoarticular

Obiectiv: tumefacie nedureroas amiotrofie progresiv distrucie articular Rx.: leziunie epifizare + mrirea spaiului articular IDR la PPD + Diagnostic: cultura bk din lichidul sinovial Tuberculoza renal Mecanism: reactivarea focarelor de diseminare

hematogen Afectarea ulterioar a ureterelor, vezicii urinare Clinic: durere lombar,disurie, tumefacie, hematurie rar manifestri generale IDR la PPD frecvent + Diagnostic: culturi bK din urin

Complicaii: stricturi ureterale, insuficien renal cronic Leziuni mediastinale 1. calcificari ganglionare 2.

fistule esofago-mediastinale 3. fistule esofago-bronsice 4. pericardita constrictiva

5. mediastinita fibrozanta Pericardita tuberculoas Rar, de obicei asociat cu infecia HIV Mecanism: reactivarea focarelor hematogene din cursul primoinfeciei

Simptome: febr, durere toracic, dispnee progresiv Obiectiv: frectur pericardic, zgomotelor cardiace, Rx: largirea siluetei cardiace, tergerea arcurilor, dublu contur ECG: modificri difuze de faz terminal Diagnostic: biopsie pericardic Complicaii: tamponad cardiac

Tardiv: calcificari perocardice Pericardita constrictiva calcificari la nivelul fetei diafragmatice a ventriculului drept Alte localizari Tuberculoza peritoneala Evoluie insidioas Clinic: ascit; rareori abdomen acut

Diagnostic: laparotomie exploratorie cu examen histologic + bacteriologic al fragmentelor peritoneale Tuberculoza laringiana Form rar Intens contagioas Se asociaz cu TB pulmonar extins Clinic: disfonie, uneori obstrucie laringian Localizri foarte rare Tuberculoame cerebrale

TB cutanat TB intestinal TB hepatosplenic TB auricular TB ocular TB tiroidian TB suprarenalian (insuficien corticosuprarenal)

Sindroame de debut in TB 1.ERITEM NODOS 2.TIFOBACILOZA LANDOUZI:2-3 sapt,febra lent instalata-platou 38-39C. 3.Sd.PSEUDOREUMATISMAL-dureri,sd.infectios acut. 4.KERATOCONJUNCTIVITA FLICTENULARA (lacrimare, fotofobie, flictene conjunctivale)

Recently Viewed Presentations

  • Fundamentals of

    Fundamentals of

    Technological Nationalism Maurice Chartrand (1986) Rhetoric of technological nationalism in anglophone Canada which ascribes to technology the capacity to create a nation by enhancing communication. Rhetoric of the CPR becomes the power-laden discourse of a state seeking to legitimate itself...
  • How To Better Use Kairos Tools

    How To Better Use Kairos Tools

    Philippians' 2:5 (NIV) ''In your relationship with one another, have the same mindset as Christ Jesus. " Staying Connected. Kairos Inside, Kairos Outside . and . Kairos Torch. HELP THEM TO FELLOWSHIP WITH ONE ANOTHER. People from different backgrounds, religion...
  • Space Grant Consortium JSC Internships Veronica Seyl (281)

    Space Grant Consortium JSC Internships Veronica Seyl (281)

    Space Grant Consortium JSC Internships Veronica Seyl (281) 483-5110 [email protected] • Based on 2008 - 2009 data we have reached the following states for undergraduate internships (TOTAL 19) …
  • Time Management, God&#x27;s Way

    Time Management, God's Way

    Philippians 4:4 (NIV) Rejoice in the Lord always. I will say it again: Rejoice! 5 Let your gentleness be evident to all. The Lord is near. 6 Do not be anxious about anything, but in everything, by prayer and petition,...
  • Cervical Sample Taker Database (CSTD) www.cstd.neyhqarc.nhs.uk/admin/ www.cstd.neyhqarc.nhs.uk/ www.cstd.neyhqarc.nhs.uk/cxportfolio/

    Cervical Sample Taker Database (CSTD) www.cstd.neyhqarc.nhs.uk/admin/ www.cstd.neyhqarc.nhs.uk/ www.cstd.neyhqarc.nhs.uk/cxportfolio/

    National/local context . NHSCSP Guidance 'ABC2' stated 'Smear takers must have received proper training in smear taking'. Introduction of LBC by the NHSCSP in 2006 , programme of retraining of both the sample taker's and screening staff to ensure a...
  • 2016 Town Budget

    2016 Town Budget

    2018 Town Budget Summary . Net Result . Decrease to $870,977. Changes from Published Copy. None. Overall Tax Allocations Expected. Town $924,272 to $870,977.00
  • Introducing NEW benefits and support for those OOPS!

    Introducing NEW benefits and support for those OOPS!

    Introducing NEW benefits andsupport for those "OOPS!"moments.Go online to find out aboutthe new ReimbursementAssistance Program (RAP) and other insurance you may want in 2020, such as dental and vision.. Go to . www.mymcdbenefits.com. to learn more.
  • Motifs in GPCR Presented by: Harpreet K Dhiman Research ...

    Motifs in GPCR Presented by: Harpreet K Dhiman Research ...

    Protein-Protein Interaction Motifs in GPCR Presented by: Harpreet K Dhiman Research Associate, Dept. of Pharmacology, Univ. of Pittsburgh Motifs in GPCR Introduction to Protein-Protein Interactions in GPCR Motifs in GPCR Motifs in GPCR Receptors Divided into Various Classes based on...