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Gnralits sur les fractures des membres DEFINITION CLASSIFICATION DES

FRACTURES selon le mcanisme Mcanismes des fractures Traumatismes directs

Fractures transversales, comminutives Contusions, lsions des parties molles Traumatismes indirects Torsions Fractures spirodes

Fractures de fatigue Fractures de fatigue typiques des 3 mtatarsiens moyens (avec un cal dj bien dvelopp)

selon le type Fractures transversales Dplacement Angulation

Rotation Translation Chevauchement Fractures transversales

Fractures transversales Fracture mtaphysaire basse des 2 os de la jambe trs dplace Fracture en aile de papillon

Fractures spirodes par torsion Traits de fracture longs - Dplacement en rotation Fractures spirodes par torsion

Le dplacement est parfois important Des fragments menacent la peau ou les lments Vasc-nerv. Fractures comminutives

Chocs directs Lsions cutanes Lsions des parties molles : muscles vaisseaux nerfs

Fracture bifocale= double tage Il y a un fragment diaphysaire spar Fracture double tage

selon le sige Fractures diaphysaires Fractures mtaphyso-piphysaires

Fractures mtaphyso-piphysaires Fractures articulaires ( piphysaires )

DEPLACEMENT DES FRACTURES Dplacement Angulation Rotation

Translation Chevauchement Dplacements des fractures Translation

Chevauchement Rotation Exemple dune fracture du fmur : les dplacements sont lis

laction des muscles et laction de la pesanteur Dplacements des fractures Fractures engrenes

COMPLICATIONS IMMEDIATES

Vasculaires Nerveuses Cutanes

Embolie graisseuse Signes gnraux Lsions associes Fractures supra-condyliennes du coude

Ouverture cutane Lsion vasculaire NERVEUSES: Mdian Cubital

Avant tout ! dpister toutes les complications possibles Ouverture cutane de dedans en dehors de dehors en dedans 3 stades

Risque septique ++ Fractures ouvertes Stade 1

Stade 2 Plaie simple sans Bords exciss

dcollement suture simple Stade 3

Perte de substance traitement propos pour une fracture comminutive de la jambe au tiers moyen avec ouverture de stade II ? Parage, lavage, drainage aspiratif avant

Fermeture cutane sans tension sinon couverture secondaire par lambeau Ostosynthse par fixateur externe Srothrapie ATT et vaccination Traitement antibiotique

Chirurgie plastique de recouvrement Lambeau vascularis (pdicul ou libre) Les avantages apports par le fixateur externe pour immobiliser une fracture ouverte de la jambe au tiers moyen :

Immobilisation solide et stable de la fracture vite le matriel interne, susceptible de s'infecter Pas de dpriostage des fragments Mobilisation possible des articulations Facilit d'accs pour les soins des parties molles

Peut rester en place jusqu' lobtention de la consolidation (appui alors possible) Exemples de recouvrement par greffes de peau aprs obtention dun bourgeonnement par des pansements gras

Photo J. Chouteau Complications vasculaires Prise des pouls Doppler ou artriographie : Section, compression, dissection intimale

Artres distales Gros troncs artriels Troubles vasculaires : CAT

Bilan vasculaire pr-opratoire prcis = mdico-lgal Rduction urgente : - Simple abolition de pouls avant rduction => rduction + ostosynthse et surveillance (rapparition du pouls dans les 24 48 heures) - Pied ischmique avant rduction : prvenir chirurgien vasculaire

Non revascularisation aprs rduction => Artriographie sur table Ostosynthse puis rparation vasculaire par voie postrieure Troubles nerveux : CAT

Neurapraxie dtirement Manuvres de rduction douces (surtout en traction varus )

Pas dimplication chirurgicale immdiate

Exploration chir rparation si EMG entre 3 et 6 mois avec vitesse de conduction faible ou activit de dnervation des muscles distaux) COMPLICATIONS GENERALES Lies la fracture: -embolie graisseuse

-fracture entrainant des lsions hmorragiques ou ischmiques -traumatisme du rachis avec lsions neurologiques Lies aux lsions associes

signes d une embolie graisseuse

Collapsus cardio-vasculaire Syndrome de confusion mentale Ptchies sur le corps Signes au FO C.A.T. devant une fracture

Quels sont les signes d'examen rechercher l'arrive aux urgences, sur une fracture dplace de la jambe ? Quels sont les signes d'examen rechercher l'arrive aux urgences, sur une fracture dplace de la jambe ?

INTERROGATOIRE: -heure -mcanisme et circonstances -Antcdents -repas (+/-=)

Quels sont les signes d'examen rechercher l'arrive aux urgences, sur une fracture dplace de la jambe ?

Rechercher les signes de choc Les pouls, sensibilit distale, chaleur & coloration locale

La motricit des orteils , sensibilit distale valuer l'importance du dplacement tat de la peau : contusion, ecchymoses ou ouverture (en dterminer le type) TRAITEMENT

1)REDUCTION FRACTURE DEPLACEE REDUCTION Orthopdique

chirurgicale STABILISATION Orthopdique (contention) Chirurgicale(stabilisation)

STABILISATION ORTHOPEDIQUE Pltre Traction continue Traitement orthopdique des

fractures Les pltres Les attelles simples Les pltres circulaires Les pltres avec rduction Les pltres particuliers

Confection dune attelle pltre pour un avant-bras Confection dun pltre circulaire davant-bras Fractures sans dplacement

Confection dune attelle pltre simple Confection dun pltre circulaire Gouttire postrieure simple

Tout pltre circulaire doit tre bien garni et fendu afin dviter une compression Botte pltre simple transforme en botte de marche quand le cal osseux est dvelopp

Fractures dplaces Rduction manuelle du dplacement puis pltre Pltre circulaire +/- fendu en position de fonction Attelle palmaire en

position de fonction ou en flexion Rduction des fractures de la jambe sur cadre de TRILLAT

Broche dans le calcaneum ou trier de traction Genou flchi 45 Contrle de lalignement obtenu par radioscopie F et P Confection dun pltre circulaire en flexion Ablation de la traction

Contrle de lalignement obtenu par radioscopie F et P Confection dun pltre circulaire en flexion Ablation de la traction Le 1er pltre est chang au bout de 45 jours pour un autre en

flexion de 10 15 les complications possibles au niveau d'un pltre circulaire Syndrome des loges Phlbite

Embolie graisseuse Escarre cutane Dplacement secondaire Ncrose cutane Syndrome de loge

Prcautions - surveillance dun pltre Surlvation du membre Pas de pltre trop serr et

attention ldme secondaire. Principes gnraux : - Bien garnir lintrieur dun pltre - Fendre les pltres circulaires pour permettre lexpansion et llargissement en cas de besoin

PHLEBITE Vous enlevez en urgence un pltre un patient immobilis depuis 15 jours pour une fracture non dplace de la jambe, parce qu'il prsente des douleurs importantes de la jambe.

Quels sont les signes cliniques en faveur d'une thrombose veineuse profonde et CAT ? Vous enlevez en urgence un pltre un patient immobilis depuis 15 jours pour une fracture non dplace de la jambe, parce qu'il prsente des douleurs importantes de la jambe.

Quels sont les signes cliniques en faveur d'une thrombose veineuse profonde et CAT ? Douleur du mollet la palpation et la dorsiflexion (signe de Homans) Fbricule , tachycardie , anxit

Diminution du ballotement passif, oedme pri mallolaire FAIRE ECHO-DOPPLER ANTICOAGULANTS A DOSES CURATIVES Un dplacement est possible sous pltre

Correction par gypsotomie En cas de dplacement on peut faire une gypsotomie corriger la dformation

par des manipulations et fixer par une cle provisoire

Contrle radioscopique Quand lalignement est obtenu on ajoute des tours

de bandes de pltre Nouveaux contrles J8 et J15

TRAITEMENT PAR TRACTION Traitement orthopdique des fractures dplaces

Traction au lit sur attelle, par trier et broche calcanenne Traitement dattente (contreindication temporaire lopration) Rarement traitement dfinitif Traction colle (utilise chez le jeune enfant)

Modalits de traction Broche tibiale Broche fmorale

Un 7me du poids du corps Traction par bandes adhsives

CADRE DE TRACTION COMPLICATIONS SECONDAIRES DES FRACTURES

SYNDROME DE LOGE DEFINITION les signes cliniques en faveur d'un syndrome des loges

DOULEUR Sensibilit distale anormale Pouls distaux abolis (+/-) Tension des masses musculaires

Mobilit des orteils ou des doigts diminue CAT : Prise des pressions intra-tissulaires (en cas de doute) Aponvrotomie d'urgence Mesure des pressions

intramusculaires Mieux que P. intramusculaire donne P.diastolique-P.loge <30 mm Hg

Dispositif pour rapprocher les bords cutans dune plaie ou dune incision de dcharge Photo J. Chouteau CONSEQUENCES DU

SYNDROME DE LOGE Prvenir le syndrome de Volkman Rtraction ischmique des flchisseurs annonce par :

Douleurs de lavant -bras Fourmillements des doigts Oedme Dformation avre

Flexion du poignet Hyperextension des MP Flexion des IPP

Prvenir le syndrome de Volkman Dformation avre

Flexion du poignet Hyperextension des MP Flexion des IPP

LESIONS CUTANEES Ncrose cutane Une ncrose cutane aboutit une exposition de los

Exposition des fragments fracturs aprs ncrose cutane Infection secondaire Phlyctnes sous pltre

Un pltre qui se mouille ou qui sent mauvais doit imposer la vrification de la peau (phlyctnes, plaies) INFECTION Infections germes anarobie

Gangrne gazeuse PHLEBITE PHLEBITE

Douleur la palpation et la dorsiflexion (signe de Homans) Fbricule , tachycardie , anxit Diminution du ballotement passif , dme FAIRE ECHO-DOPPLER

ANTICOAGULANTS A DOSES CURATIVES Dplacements secondaires Il faut les dpister

systmatiquement par des radiographies de contrle Indication de correction par gypsotomie Ou changement de pltre

Ou ostosynthse Algodystrophie post-traumatique Survenant aprs traitement chirurgical

Ou orthopdique Ostoporose signes d une embolie graisseuse

Collapsus cardio-vasculaire

Syndrome de confusion mentale Ptchies sur le corps Signes au FO COMPLICATIONS TARDIVES

Difficults de consolidation Retards de consolidation Pseudarthroses Consolidations vicieuses PSEUDARTHROSE

Signes cliniques et radiologiques d'une pseudarthrose de la jambe (survenue aprs traitement dune fracture ferme par un pltre )

Douleur la marche Chaleur locale, rougeur Mobilit du foyer rechercher manuellement (pseud. serre ou lche) Aspect hypertrophique en patte d'lphant Liser plus ou moins large

Prolifration osseuse externe Prolifration intra-canalaire (rtrcissement) Pseudarthrose hypertrophique Pseudarthrose hypertrophique du

pron. Le tibia a t trait par clou Pseudarthrose du tibia aprs ostosynthse par plaque visse Traitement des pseudarthroses

Greffe osseuse prleve sur la crte iliaque Ostosynthse et greffe osseuse Traitement des pseudarthroses

Dcortication osto-musculaire de Judet Le principe : Dtachement avec un ciseau frapp de nombreux petits copeaux osseux restant attachs aux muscles qui jouent le rle de

greffes osseuses. Formation rapide dun cal Lostosynthse est habituelle Ex de dcortication seule

Dcortication simple Dcortication+enclouage Clou + greffe visse

En cas de perte de substance osseuse on peut utiliser le pron vascularis homolatral ou controlatral comme greffe CAL VICIEUX Squelles : Consolidation vicieuse

Consolidation vicieuse Cal vicieux en varus du tiers distal du tibia Consolidation vicieuse

Cal vicieux en raccourcissement et rotation externe du segment distal

Squelles: Consolidation vicieuse Consolidation vicieuse Ingalit des membres

Consolidation vicieuse Cal vicieux en valgus et en recurvatum

Consolidation vicieuse Cal vicieux Translation Chevauchement

Valgus Consolidation vicieuse Correction dun cal vicieux diaphysaire de la jambe Plusieurs oprations possibles :

Ostotomie dans le cal et plaque Ostotomie et clou Ostotomie mtaphysaire

Cals vicieux articulaires avec risque darthrose rapidement volutive Arthrose aprs un cal vicieux du condyle interne Correction ralise au niveau du cal

Correction palliative par une ostotomie de relvement du plateau Consolidation vicieuse du tibia Valgus Recurvatum

Rotation Scanner Consolidation vicieuse du fmur

Valgus Chevauchement Rotation Exemple de correction dun cal vicieux complexe du fmur: 2 ostotomies et ostosynthse par un clou verrouill

RAIDEUR ARTICULAIRE RAIDEUR ARTROSE POST-TRAUMATIQUE CAL VICIEUX ARTICULAIRE

ADHERENCES ET RETRACTION CAPSULAIRE BUTOIR OSSEUX

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