Gnralits sur les fractures des membres DEFINITION CLASSIFICATION DES
FRACTURES selon le mcanisme Mcanismes des fractures Traumatismes directs
Fractures transversales, comminutives Contusions, lsions des parties molles Traumatismes indirects Torsions Fractures spirodes
Fractures de fatigue Fractures de fatigue typiques des 3 mtatarsiens moyens (avec un cal dj bien dvelopp)
selon le type Fractures transversales Dplacement Angulation
Rotation Translation Chevauchement Fractures transversales
Fractures transversales Fracture mtaphysaire basse des 2 os de la jambe trs dplace Fracture en aile de papillon
Fractures spirodes par torsion Traits de fracture longs - Dplacement en rotation Fractures spirodes par torsion
Le dplacement est parfois important Des fragments menacent la peau ou les lments Vasc-nerv. Fractures comminutives
Chocs directs Lsions cutanes Lsions des parties molles : muscles vaisseaux nerfs
Fracture bifocale= double tage Il y a un fragment diaphysaire spar Fracture double tage
selon le sige Fractures diaphysaires Fractures mtaphyso-piphysaires
Fractures mtaphyso-piphysaires Fractures articulaires ( piphysaires )
DEPLACEMENT DES FRACTURES Dplacement Angulation Rotation
Translation Chevauchement Dplacements des fractures Translation
Chevauchement Rotation Exemple dune fracture du fmur : les dplacements sont lis
laction des muscles et laction de la pesanteur Dplacements des fractures Fractures engrenes
COMPLICATIONS IMMEDIATES
Vasculaires Nerveuses Cutanes
Embolie graisseuse Signes gnraux Lsions associes Fractures supra-condyliennes du coude
Ouverture cutane Lsion vasculaire NERVEUSES: Mdian Cubital
Avant tout ! dpister toutes les complications possibles Ouverture cutane de dedans en dehors de dehors en dedans 3 stades
Risque septique ++ Fractures ouvertes Stade 1
Stade 2 Plaie simple sans Bords exciss
dcollement suture simple Stade 3
Perte de substance traitement propos pour une fracture comminutive de la jambe au tiers moyen avec ouverture de stade II ? Parage, lavage, drainage aspiratif avant
Fermeture cutane sans tension sinon couverture secondaire par lambeau Ostosynthse par fixateur externe Srothrapie ATT et vaccination Traitement antibiotique
Chirurgie plastique de recouvrement Lambeau vascularis (pdicul ou libre) Les avantages apports par le fixateur externe pour immobiliser une fracture ouverte de la jambe au tiers moyen :
Immobilisation solide et stable de la fracture vite le matriel interne, susceptible de s'infecter Pas de dpriostage des fragments Mobilisation possible des articulations Facilit d'accs pour les soins des parties molles
Peut rester en place jusqu' lobtention de la consolidation (appui alors possible) Exemples de recouvrement par greffes de peau aprs obtention dun bourgeonnement par des pansements gras
Photo J. Chouteau Complications vasculaires Prise des pouls Doppler ou artriographie : Section, compression, dissection intimale
Artres distales Gros troncs artriels Troubles vasculaires : CAT
Bilan vasculaire pr-opratoire prcis = mdico-lgal Rduction urgente : - Simple abolition de pouls avant rduction => rduction + ostosynthse et surveillance (rapparition du pouls dans les 24 48 heures) - Pied ischmique avant rduction : prvenir chirurgien vasculaire
Non revascularisation aprs rduction => Artriographie sur table Ostosynthse puis rparation vasculaire par voie postrieure Troubles nerveux : CAT
Neurapraxie dtirement Manuvres de rduction douces (surtout en traction varus )
Pas dimplication chirurgicale immdiate
Exploration chir rparation si EMG entre 3 et 6 mois avec vitesse de conduction faible ou activit de dnervation des muscles distaux) COMPLICATIONS GENERALES Lies la fracture: -embolie graisseuse
-fracture entrainant des lsions hmorragiques ou ischmiques -traumatisme du rachis avec lsions neurologiques Lies aux lsions associes
signes d une embolie graisseuse
Collapsus cardio-vasculaire Syndrome de confusion mentale Ptchies sur le corps Signes au FO C.A.T. devant une fracture
Quels sont les signes d'examen rechercher l'arrive aux urgences, sur une fracture dplace de la jambe ? Quels sont les signes d'examen rechercher l'arrive aux urgences, sur une fracture dplace de la jambe ?
INTERROGATOIRE: -heure -mcanisme et circonstances -Antcdents -repas (+/-=)
Quels sont les signes d'examen rechercher l'arrive aux urgences, sur une fracture dplace de la jambe ?
Rechercher les signes de choc Les pouls, sensibilit distale, chaleur & coloration locale
La motricit des orteils , sensibilit distale valuer l'importance du dplacement tat de la peau : contusion, ecchymoses ou ouverture (en dterminer le type) TRAITEMENT
1)REDUCTION FRACTURE DEPLACEE REDUCTION Orthopdique
chirurgicale STABILISATION Orthopdique (contention) Chirurgicale(stabilisation)
STABILISATION ORTHOPEDIQUE Pltre Traction continue Traitement orthopdique des
fractures Les pltres Les attelles simples Les pltres circulaires Les pltres avec rduction Les pltres particuliers
Confection dune attelle pltre pour un avant-bras Confection dun pltre circulaire davant-bras Fractures sans dplacement
Confection dune attelle pltre simple Confection dun pltre circulaire Gouttire postrieure simple
Tout pltre circulaire doit tre bien garni et fendu afin dviter une compression Botte pltre simple transforme en botte de marche quand le cal osseux est dvelopp
Fractures dplaces Rduction manuelle du dplacement puis pltre Pltre circulaire +/- fendu en position de fonction Attelle palmaire en
position de fonction ou en flexion Rduction des fractures de la jambe sur cadre de TRILLAT
Broche dans le calcaneum ou trier de traction Genou flchi 45 Contrle de lalignement obtenu par radioscopie F et P Confection dun pltre circulaire en flexion Ablation de la traction
Contrle de lalignement obtenu par radioscopie F et P Confection dun pltre circulaire en flexion Ablation de la traction Le 1er pltre est chang au bout de 45 jours pour un autre en
flexion de 10 15 les complications possibles au niveau d'un pltre circulaire Syndrome des loges Phlbite
Embolie graisseuse Escarre cutane Dplacement secondaire Ncrose cutane Syndrome de loge
Prcautions - surveillance dun pltre Surlvation du membre Pas de pltre trop serr et
attention ldme secondaire. Principes gnraux : - Bien garnir lintrieur dun pltre - Fendre les pltres circulaires pour permettre lexpansion et llargissement en cas de besoin
PHLEBITE Vous enlevez en urgence un pltre un patient immobilis depuis 15 jours pour une fracture non dplace de la jambe, parce qu'il prsente des douleurs importantes de la jambe.
Quels sont les signes cliniques en faveur d'une thrombose veineuse profonde et CAT ? Vous enlevez en urgence un pltre un patient immobilis depuis 15 jours pour une fracture non dplace de la jambe, parce qu'il prsente des douleurs importantes de la jambe.
Quels sont les signes cliniques en faveur d'une thrombose veineuse profonde et CAT ? Douleur du mollet la palpation et la dorsiflexion (signe de Homans) Fbricule , tachycardie , anxit
Diminution du ballotement passif, oedme pri mallolaire FAIRE ECHO-DOPPLER ANTICOAGULANTS A DOSES CURATIVES Un dplacement est possible sous pltre
Correction par gypsotomie En cas de dplacement on peut faire une gypsotomie corriger la dformation
par des manipulations et fixer par une cle provisoire
Contrle radioscopique Quand lalignement est obtenu on ajoute des tours
de bandes de pltre Nouveaux contrles J8 et J15
TRAITEMENT PAR TRACTION Traitement orthopdique des fractures dplaces
Traction au lit sur attelle, par trier et broche calcanenne Traitement dattente (contreindication temporaire lopration) Rarement traitement dfinitif Traction colle (utilise chez le jeune enfant)
Modalits de traction Broche tibiale Broche fmorale
Un 7me du poids du corps Traction par bandes adhsives
CADRE DE TRACTION COMPLICATIONS SECONDAIRES DES FRACTURES
SYNDROME DE LOGE DEFINITION les signes cliniques en faveur d'un syndrome des loges
DOULEUR Sensibilit distale anormale Pouls distaux abolis (+/-) Tension des masses musculaires
Mobilit des orteils ou des doigts diminue CAT : Prise des pressions intra-tissulaires (en cas de doute) Aponvrotomie d'urgence Mesure des pressions
intramusculaires Mieux que P. intramusculaire donne P.diastolique-P.loge <30 mm Hg
Dispositif pour rapprocher les bords cutans dune plaie ou dune incision de dcharge Photo J. Chouteau CONSEQUENCES DU
SYNDROME DE LOGE Prvenir le syndrome de Volkman Rtraction ischmique des flchisseurs annonce par :
Douleurs de lavant -bras Fourmillements des doigts Oedme Dformation avre
Flexion du poignet Hyperextension des MP Flexion des IPP
Prvenir le syndrome de Volkman Dformation avre
Flexion du poignet Hyperextension des MP Flexion des IPP
LESIONS CUTANEES Ncrose cutane Une ncrose cutane aboutit une exposition de los
Exposition des fragments fracturs aprs ncrose cutane Infection secondaire Phlyctnes sous pltre
Un pltre qui se mouille ou qui sent mauvais doit imposer la vrification de la peau (phlyctnes, plaies) INFECTION Infections germes anarobie
Gangrne gazeuse PHLEBITE PHLEBITE
Douleur la palpation et la dorsiflexion (signe de Homans) Fbricule , tachycardie , anxit Diminution du ballotement passif , dme FAIRE ECHO-DOPPLER
ANTICOAGULANTS A DOSES CURATIVES Dplacements secondaires Il faut les dpister
systmatiquement par des radiographies de contrle Indication de correction par gypsotomie Ou changement de pltre
Ou ostosynthse Algodystrophie post-traumatique Survenant aprs traitement chirurgical
Ou orthopdique Ostoporose signes d une embolie graisseuse
Collapsus cardio-vasculaire
Syndrome de confusion mentale Ptchies sur le corps Signes au FO COMPLICATIONS TARDIVES
Difficults de consolidation Retards de consolidation Pseudarthroses Consolidations vicieuses PSEUDARTHROSE
Signes cliniques et radiologiques d'une pseudarthrose de la jambe (survenue aprs traitement dune fracture ferme par un pltre )
Douleur la marche Chaleur locale, rougeur Mobilit du foyer rechercher manuellement (pseud. serre ou lche) Aspect hypertrophique en patte d'lphant Liser plus ou moins large
Prolifration osseuse externe Prolifration intra-canalaire (rtrcissement) Pseudarthrose hypertrophique Pseudarthrose hypertrophique du
pron. Le tibia a t trait par clou Pseudarthrose du tibia aprs ostosynthse par plaque visse Traitement des pseudarthroses
Greffe osseuse prleve sur la crte iliaque Ostosynthse et greffe osseuse Traitement des pseudarthroses
Dcortication osto-musculaire de Judet Le principe : Dtachement avec un ciseau frapp de nombreux petits copeaux osseux restant attachs aux muscles qui jouent le rle de
greffes osseuses. Formation rapide dun cal Lostosynthse est habituelle Ex de dcortication seule
Dcortication simple Dcortication+enclouage Clou + greffe visse
En cas de perte de substance osseuse on peut utiliser le pron vascularis homolatral ou controlatral comme greffe CAL VICIEUX Squelles : Consolidation vicieuse
Consolidation vicieuse Cal vicieux en varus du tiers distal du tibia Consolidation vicieuse
Cal vicieux en raccourcissement et rotation externe du segment distal
Squelles: Consolidation vicieuse Consolidation vicieuse Ingalit des membres
Consolidation vicieuse Cal vicieux en valgus et en recurvatum
Consolidation vicieuse Cal vicieux Translation Chevauchement
Valgus Consolidation vicieuse Correction dun cal vicieux diaphysaire de la jambe Plusieurs oprations possibles :
Ostotomie dans le cal et plaque Ostotomie et clou Ostotomie mtaphysaire
Cals vicieux articulaires avec risque darthrose rapidement volutive Arthrose aprs un cal vicieux du condyle interne Correction ralise au niveau du cal
Correction palliative par une ostotomie de relvement du plateau Consolidation vicieuse du tibia Valgus Recurvatum
Rotation Scanner Consolidation vicieuse du fmur
Valgus Chevauchement Rotation Exemple de correction dun cal vicieux complexe du fmur: 2 ostotomies et ostosynthse par un clou verrouill
RAIDEUR ARTICULAIRE RAIDEUR ARTROSE POST-TRAUMATIQUE CAL VICIEUX ARTICULAIRE
ADHERENCES ET RETRACTION CAPSULAIRE BUTOIR OSSEUX
